変形膝関節症からのサバイバー
 わが国の総人口125,000万人のうち変形膝関節症（英語 Modification knee arthropathy ）の患者数は1,200万人で要治療者は700万人と言われています。 中高年になって膝が痛む病気の中で最も多いのが、この変形膝関節症です。 こう診断されても、恐れることはありません。また悔ってもいけません。 今回は、この変形膝関節症とのサバイバル術について述べてみたいと思います。 Q 変形性膝関節症とはどんな病気ですか？（定義） A “関節軟骨の変性、磨耗による荒廃（英語 Desolation by the denaturation of an arthrodial cartilage, and wear ）と、それに伴う軟骨および骨の新生、増殖による慢性、出会い系進行性の変形の関節疾患”です。 簡単に言えば、加齢、肥満、けがなどにより、関節の軟骨が磨り減り、さらに骨が変形し痛みを生じる病気です。 明らかな原因のない、一次性関節症とけが、炎症等の後に生じる二次性関節症に分けられます。 90％以上は一次関節症です。 50歳代で発症し、65歳以上で急増します。 また、１：２～１：４で女性に多い病気です。 Q どんな症状ですか？ A （１）痛い：初期は非常時の動作開始時の痛みを訴えることが多いです。 病期が進むと動作中の痛みを訴えるようになり、階段昇降、特に降りるときの痛みが特徴的です。 さらに病期が進むと歩行が困難になることがあります。 圧痛は関節の内側にあることが多いです。 （２）伸びない、曲がらない（可動域制限）：初期は、関節水腫（水がたまる）、滑膜肥満が原因で、進行すると関節面の変形、関節包の拘縮、筋力低下が原因となります。 正座ができない。 （３）太くなった（腫脹）：関節内に炎症を起こすと関節液が貯まります。 （４）Ｏ脚（変形）：骨破壊が進んだとき。 （５）ぐらぐらする（不安定性）：歩くとき外側にぐらつく。 （６）肥満：変形性膝関節症の80％に肥満（英語 Overweight ）が認められます。 治療は？ A 大きく保存的治療と外科的治療に分かれます。 ─保存的治療─ （１）日常生活指導： 正座、長時間歩行、階段昇降等痛みを生じる動作は可及的に控える。 杖などを使用して膝にかかる負担を軽くする。 減量する。 （２）薬物療法： 消炎鎮痛剤を内服する。 外用剤 関節内注射：ヒアルロン酸の注入。（関節軟骨の被膜保護作用、軟骨修復作用、鎮痛作用） （３）理学療法でのサバイバル活動： 温熱療法 運動療法 大腿骨四頭筋（太ももの前面の筋肉）の強化 屈曲拘縮（伸びない）の改善 疼痛→活動性低下→筋萎縮、体重増加→不安定性→疼痛の憎悪、という悪循環に陥りやすい。 病気の進行防止と症状の改善には、この悪循環を断つことが必要です。筋力強化は最も重要な出合い保存的治療です。 （急性期の症状治まったら）自転車、水泳 （４）非常時装具療法： 足底装具 支柱入りサポーター（不安定な膝） ─外科的治療─ 保存的治療が奏功しない例が適応となります。 （１）関節鏡視下手術： 関節に水がたまる例、ひっかかり、異常音等半月板損傷、軟骨損傷、関節遊離体が原因と考えられる例などが適応になります。 病期が進行した例は適応にならないことが多いです。 （２）骨切り術： 自分の骨を切ることにより、変形出会い系を矯正して部分的に集中した荷重を分散させて、安定性を増加させることが目的です。 （３）人工関節置換術（英語 Artificial joint replacement ）： 1950年代から行われている非常時の手術です。 人工関節のデザイン、材質の進歩もあり手術後の成績は飛躍的に向上してます。 病期が進行した関節の荒廃が著しい例が適応になります。 サバイバル手術の時期は、患者様の疼痛の程度と日常生活の不自由さ等により考え、決してＸ線像（英語 X ray image ）だけで決まるものではありません。 耐応年数が問題となるので、60歳以上の人が適応となることが多いです。 Q 非常時サプリメント（グルコサミン、コンドロイチン）が薬局で売られていますがその治療効果は？ A グルコサミンとコンドロイチンは軟膏其質を構成するアミノ酸です。治療効果については、肯定的な意見と否定的な意見があります。外部から投与されたグルコサミン製剤がそのまま軟骨其質の材料になりうるかは不明です。肯定的な意見では、グルコサミンとコンドロイチンが非常時の変形性関節症の症状を改善し、一部軟骨保護作用があるとしています。その使用については、現在おかかりの主治医に相談してみてください。 最後に・・・・・ 治療は人それぞれ、症状によっても違います。 主治医に相談し適切なサバイバル術治療を受けましょう。 |
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